《南宁市城市公立医院综合改革实施方案》的解读，关于价格升降、关于分级诊疗、关于医保支付……这些与今后群众看病就医息息相关的内容逐一发布。

本着“民之所问，我之所责”的原则，认真梳理群众关注的热点、重点，联系相关医改专家，今天呢就通过专版的形式，逐一为大家分析、解答哈。

先来一组提问频率最高的城市公立医院综合改革问答。

 

Q：为什么要进行价格改革？

A：医疗服务收费十多年没调价，结构体系不合理。

　　目前南宁市执行的是十二年前（2005年）自治区制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与成本投入严重背离，科学动态的医疗服务价格调整机制未建立，成为影响和制约南宁市城市公立医院改革和发展的主要因素。

 以Ⅰ级护理为例，包含的服务内容有：护士每15-30分钟巡视观察一次，观察病情变化，根据病情测量生命体征，进行护理评估及一般性生活护理、作好卫生宣教及出院指导等一系列工作，而目前每日的收费仅仅为5元。

推进公立医院医疗服务价格和医保支付方式改革，有利于完善公立医院补偿机制，形成合理的医疗服务价格体系，有利于规范医疗服务行为，体现医务人员劳务价值，有利于促进公立医院调整运行结构，促进公立医院公益性回归，切实减轻群众看病就医负担。

 

Q:改革后看病是否会贵？

A:“减量”大于“增量”，患者总体支出下降

　  南宁市的医疗服务价格改革遵循“总量控制、结构优化、有升有降、动态调整”的原则。降低公立医院药品费用，降低大型设备检查、检验价格，同步提高诊查费、护理费、手术费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，但“减量”要大于“增量”，患者支出总量下降。

据测算，减少的费用要多于增加的费用，患者支出将减少1.03亿元。医院由此减少的收入通过财政补助的渠道予以解决。

据测算，改革后，医院的药品收入占比将从现在的35%降到30%，治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入将从现在的22%提到27%。

随着改革深入，不断减少药品、耗材及检验等收入占比，腾出调价空间，不断提升医院技术性劳务服务收入占比，全市各级各类公立医院的收入将实现总体平衡，收入结构更加优化合理。逐步推动“公立医院回归公益性，医生回归看病角色，药品回归治病功能”，逐步实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象”多方共赢的改革目标。

 

Q:那么，医疗服务价格调整改革有什么意义？又有哪些做法？

A：城市公立医院综合改革目标非常明确，就是要建立新的运行机制，核心就是建立科学合理的补偿机制。改革要求取消药品加成，把三个补偿渠道，即医疗服务、药品加成和政府补助，变为两个渠道（医疗服务和政府补助）。要维持平衡，取消了一项，必须增加另外两项。

　　医疗服务价格的调整是按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则来调整。总体上不会增加群众负担，能够保证医疗机构的正常运行和医保基金的可持续，因为总量还是保持原来的总量，只不过把药品虚高（通过药品集中招标采购、集中谈判、定点生产、两票制等手段）的这部分通过集中采购，管控医院行为降下来，把真正体现技术劳务价值的医疗服务这部分价格提上去。让医院可以通过提供医疗服务来获得应得的补偿。即医院内部收入结构调整、有升有降。

“逐步到位”要通过医疗服务价格的动态调整来实现，步骤是“腾空间、调结构、保衔接”，要通过完善药品招标采购，推动药品耗材流通领域的改革等措施，切实降低药品耗材虚高价格。同时通过加强医疗行为监管，通过药价降低，规范用药，实现价量齐降，通过不断降低药品耗材费用所腾出来的空间，来动态调整医疗服务价格，来调整医院收入结构。同时，医保支付政策调整必须同步跟进、政府财政补助及时到位，才能够实现改革目标。

　　

Q:调价在程序上是否应更尊重患者话语权？在患者不参与的情况下，决定价格调整方案合适吗？是否需要召开价格听证会？

A：医疗价格调整与公共利益、群众民生紧密相关，正因为如此，我市调价方案很慎重，物价、卫计、人设、财政等部门组成专项小组，抽调专人（临床、公卫、财务、医院管理）负责，不代表某个医院利益，而是代表政府（医保基金）、代表医疗行业、代表市民群体来调整价格，做到通盘考虑、细致测算、全面分析、统筹兼顾、多方论证。但医疗服务价格调整与水价、电价调整不同，一是专业性强、医务人员劳务技术性价值难以绝对量化体现；二是群众基本不直接支付费用，而由医保基金支付。我市人群医保参保比例超过99% ，本次调价增加部分纳入医保支付，不额外增加群众个人负担。即便是自费群众，药费下降、医疗服务费用上升，一升一降基本持平，受影响不大。三、本次改革根据国家、自治区医改部署，按照国家医改的思路、原则及路径进行，各地已进行充分实践，我市属于最后一批改革城市，有各地改革经验可循，且各地也没有进行调价的市民听证。

 

Q:为什么调整这么多项目？有什么参照吗？

A：调整项目充分才能做到平衡，这是一个空间和量的问题；调整项目少，即空间小，要补偿达到85%的比例，则调整的幅度（量）过大，且难以平衡各级各类医院。如只针对各个医院的项目调整，不但难以整体补偿到位，将产生医院新的趋利行为，也造成群众负担差异大。所以要达到改革目的，取得改革效果，需要整体调整、动态调整。

 

Q:调价结局不同会出现什么情况？

A：取消药品加成仅仅是一个切入点，是突破口，是城市公立医院综合改革的起点。要实现改革目标，价格调整是很重要的一环。假设财政投入维持不变的情况下，调整到位则医院维持平稳过渡，实现良性运行。调整不充分则医院受损，改革难以持续推进。调整过度则医保基金难以维持，且群众负担会增加。

 

Q:南宁市调价方案测算结果如何？

    A：价格调整测算结果。经过测算，驻邕区属13家医院（含民族医院）药品加成减少总额54559万元，价格应补偿85%=46375万元，实际测算调价增加总额51994万元、调价减少总额5597万元，调整后增加总额46397万元，整体补偿85.04%；市属13家公立医院药品加成减少总额15176万元，价格应补偿85%=12900万元，实际测算增加总额14582万元、调减总额为1605万元，调整后增加总额12978万元，整体补偿85.52%。本次价格调整是到位的，且各家医院补偿比例均达到80%以上，基本能得到充分补偿。

本次价格调整后：

对医院来说：价格补偿达到药品加成收入的85%左右，通过价格调整，降低了药品、检查和检验费用，提高了体现医务人员劳务价值的诊查、护理和手术等费用，医院收入结构优化了，含金量增加了，加上各级财政补助药品加成收入的15%，医院可以实现补偿机制的平稳转换，医院运营得以保障。

对医保基金来说：在医保支付政策没有变化的情况下，医保基金支付不会额外增加。因只衔接（保障）了价格调整部分，即药品加成收入的85%。

对群众就医负担来说：群众看病就医负担不会额外增加，其中：群众敏感度较强的门诊费用总体下降；群众住院费用个人负担部分总体不会增加，具体到个人则根据就诊的内容略微有所升降。

对财政投入来说：各级财政补助药品加成收入的15%，按原保障渠道落实，自治区财政负责驻邕区直医院的补助8184万元；南宁市财政负责市属医院的补助2276万元，均已做好安排。落实政府办医四项职责中，保障责任（财政投入）不可或缺，否则维护公立医院公益性质无从谈起，而且补助金额对各级政府财政来说，并非难事。

 

Q:我市调价方案实施后如何保障取得改革效果？

A:我市将采取以下7个方面的保障措施：

（一）加强统筹整体推进。各级价格、卫计、人社、财政等部门落实职责，制订应急预案，确保改革顺利推进。

（二）严格执行政策规定。对未按规定实施的医院，扣减财政补助资金、医保不予支付相关费用，按价格违法行为予以处理。

（三）强化医院内部管理。实行院长负责制、加强监督考核、价格信息公开制度、公示制度、费用清单制度、投诉制度。

（四）加强价格监督管理。卫计部门确定控费指标，建立费用监测体系。价格部门加强监管，及时受理举报投诉，严肃查处违规收费行为。

（五）落实医保报销政策。保持价格调整、财政补助与医保支付的相互衔接、配套联动。不因价格调整而增加医保支付总额控制标准，促进医院主动降低采购价格，促进合理检查、合理用药、合理治疗。

（六）做好监测评估工作。实施动态监测和跟踪评估。

（七）强化舆论宣传引导。让媒体、市民及时准确了解政策，争取理解和支持。提高医务人员认识，调动积极参与改革。